INTRODUCCION A LA ENDOCRINOLOGIA: EJE HIPOTALAMO-HIPOFISARIO

 

La endocrinología analiza la biosíntesis de las hormonas, sus sitios de producción, sus mecanismos de acción e interacción y sus principales funciones son la regulación del almacenamiento, la producción y la utilización de la energía; adaptación de nuevos entornos o condiciones de estrés, facilitación del crecimiento y el crecimiento y el funcionamiento del S. reproductivo.

Se dividen en: La familia somatotropina de hormonas: GH y PRL Hormonas glucoproteínas: TSH, LH y FSH. La síntesis y liberación de las hormonas hipofisarias están reguladas en el SNC, reguladas positivamente por hormonas liberadoras del hipotálamo: CRH, GHRH, GnRH Y TRH. SST produce regulación negativa de la secreción de GH y TSH hipofisaria

Muchas de las hormonas endocrinas clásicas (p. ej., cortisol, hormona tiroidea, esteroides sexuales, GH) están reguladas por complejas interacciones recíprocas entre el hipotálamo, la adenohipófisis y las glándulas endocrinas. Las hormonas hipotalámicas se unen a receptores membranales en las células hipofisiarias y regulan la secreción de las correspondientes hormonas. Las hormonas hipofisiarias, que pueden considerarse como señales primarias, circulan a las glándulas endocrinas u otros tejidos, donde activan receptores específicos para estimular la síntesis y secreción de las hormonas endocrinas o ejercen otros efectos específicos del tejido. Estas interacciones son regulaciones por retroalimentación en las que las hormonas hipofisiarias (señal) estimulan la producción de hormonas objetivo por los órganos endocrinos. El eje hipotalámico está regulado por una retroalimentación positiva y negativa, lo cual permite un control preciso de los niveles hormonales

Hormona del crecimiento: secretada por la adenohipófisis. La GRHR y la grelina estimulan su secreción; la hipoglucemia, ejercicio, estrés, excitación emocional e ingestión ricas en proteinas. La secreción de GH es alta en niños, y se mantiene durante la pubertad. Estimula el crecimiento de huesos, aumenta la masa muscular y la tasa de filtrado glomerular

Exceso de producción genera: gigantismo y acromegalia

Producción deficiente:

·         En niños: baja estatura, edad ósea retrasada baja velocidad de crecimiento

·   Adultos: disminución de masa muscular, disminución de densidad ósea, deterioro de las funciones psicosociales y aumento de mortalidad por causas cardiovasculares

Tratamiento (GH): análogos de somatostatina.

·         Ocreótido:

·         Lanreótido.

Sus efectos adversos incluyen 50% de los casos gastrointestinales (diarrea vomito y dolor abdominal), 25% Px desarrollan cálculos biliares, suprime secreción de ACTH en enfermedad de cushing Diminución de Insulina

Tratamiento acromegalia: Antagonista de la GH. Administración por vía Subcutánea. No debe usarse en Px con elevaciones inexplicables transaminasa hepática.

Tratamiento de la deficiencia de GH: Somatropina se usa en niños con baja estatura, y baja estatura ocasionada por otras afecciones. No usar en px con enfermedades agudas, ocasiona pocos efectos secundarios.

 Factor de crecimiento parecido a la insulina tipo 1: la Mecasermina está aprobada para px con deterioro de crecimiento secundario a mutaciones en la vía de señalización GHR, los cuales producen Ac resistentes a GH. Efectos secundarios que presenta: hipoglucemia y lipohipertrofia.

Prolactina: Se sintetiza por lactotropas. El patógeno placentario ocurre en mujeres en termino y altera el metabolismo de la madre para favorecer la nutrición fetal. Principal regulador es la Dopamina, la succión y manipulación de los senos causa elevación de PRL y sus efectos están limitados Gandulas mamarias. Los receptores de PLR están presentes en: hipotálamo, hígado, glándulas suprarrenales, testículos, ovarios, próstata y S. inmunitario

Hipersecreción de PRL: Hiperprolactinemia en mujeres ocasiona: galactorrea, amenorrea e infertilidad y en hombres: perdida del libido, disfunción eréctil e infertilidad. Deficiencia de PRL ocasiona Insuficiencia de la lactancia posparto. El tratamiento que se usara es:

·         Bromocriptina: efectos adversos como nauseas vomito, dolor de cabeza e hipotensión postural.

·         Cabergolina: es bien tolerado.

·         Quinagolina.

Las hormonas glucoproteicas: TSH y las gonadotropinas.

La LH que actúa sobre las células de Leydig para estimular la síntesis in novo de los andrógenos principalmente testosterona a partir del colesterol; y la FSH en los hombres actúa sobre las células de Sertoli para estimular la produccion de proteína y nutrientes necesarios para la maduración de los espermatozoides y en las mujeres estimula el desarrollo crecimiento del desarrollo folículo ovárico e induce la expresión de receptores de la LH en las células teca y granulosa.  Ambas son sintetizadas y secretadas por los gonadotropas Su regulador predominante es la GnRH.

Trastornos clínicos: pubertad precoz, Infantilismo Sexual y Esterilidad.

TRATAMIENTOS:

 Congeneres de GnRH: indicada para niños con pubertad precoz, suprimen las afecciones que responden a los esteroides y evita un aumento prematuro de LH

Fármacos: Leuprolida, Goserelina, Histrelina y Nafarelina

HORMONAS REGULADAS POR LA NEUROHIPOFISIS OXITOCINA Y VASOPRESINA

Oxitocina: los estímulos para la secreción de oxitocina incluyen estímulos sensoriales que surgen de la dilatación del cuello uterino y la vagina y de la succión del seno. Aumenta durante el embarazo y se puede distinguir este aumento en la 2º etapa del embarazo. Sus sitios de acción son:

·         Útero: mejora las contracciones rítmicas, con un aumento ocho veces mayor en la sensibilidad uterina a la oxitocina.

·         Senos: su papel importante es en la eyección de la leche.

Sus usos clínicos son para inducir o aumentar el trabajo de parto.

Vasopresina: también conocida como hormona antidiurética provoca la acción antidiurética, o sea, disminuye la eliminación de agua por los riñones.

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